স্ট্রোক রোগীর পূর্ণাঙ্গ চিকিৎসা প্রটোকল, Medical Acupuncture, Medical Ozone, FSM and Advance Physiotherapy

১. ভূমিকা ও সারমর্ম
স্ট্রোকের পরে টিস্যু আইসকেমিয়া, ইনফ্লামেশন, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস ও নিউরোনাল ড্যামেজ দেখা যায়। এই প্রটোকলটি তিনটি উপায়ে—ওজোন থেরাপি (সিস্টেমিক/লোকাল), FSM এবং কাঠামোগত/ফাংশনাল ফিজিওথেরাপি—কে সমন্বয় করে কার্যকর রিহ্যাবিলিটেশন নিশ্চিত করে।
২. রোগীর নির্বাচনী মানদণ্ড (Indications)

---

ইসকেমিক বা হেমোরেজিক স্ট্রোক (স্থিতিশীল পর্যায়ে)
স্ট্রোকের পর ২ সপ্তাহ থেকে বহু বছর পরেও রিহ্যাবিলিটেশন সম্ভব
উদ্বায়ী মেডিকেল কন্ডিশন নিয়ন্ত্রিত (HTN, DM ইত্যাদি)
চিকিৎসক দ্বারা অনুমোদিত পেশেন্ট
৩. বি-প্রতিরোধ/বিরোধ (Contraindications)
গর্ভবতী নারী (ওজোন/কিছু FSM অবস্থায় সতর্ক)
গ্লুকোজ-৬-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেজ (G6PD) কম থাকলে ওজোন সাবধান
সক্রিয় ইনফেকশন যেখানে ইম্যুনো-মডুলেশন বিপজ্জনক
ইলেকট্রিক্যাল ইমপ্লান্ট (পেসমেকার) — FSM ব্যবহারের আগে কার্ডিওলজিস্টের অনুমতি প্রয়োজন
রক্তপাতি নিয়ন্ত্রণহীন রোগী (MAH সাবধান)
৪. ক্লিনিক্যাল ও প্রাথমিক কাজ

---

সম্পূর্ণ মেডিক্যাল ইতিহাস ও ফিজিক্যাল পরীক্ষা
মস্তিষ্কের ইমেজিং (CT/MRI) এবং প্রয়োজনে ডপলার
রক্ত পরীক্ষা: CBC, BMP, LFT, Coagulation profile, HbA1c, Vitamin D ইত্যাদি
বেসলাইন ফাংশনাল স্কোর: NIHSS, mRS, Barthel Index, Fugl-Meyer Assessment
রোগী ও পরিবারকে কনসেন্ট ফর্মে ঝুঁকি-লভ্যাংশ বোঝানো
৫. ওজোন থেরাপি (Medical Ozone)
প্রকরণ: Major Autohemotherapy (MAH), Rectal Ozone Insufflation, Ozone bagging (limb), Ozone saline (যেখানে অনুমোদিত)
MAH প্রটোকল (উদাহরণ)

---

ফ্রিকোয়েন্সি: সপ্তাহে 2 বার (রেগুলার রিহ্যাব ইভেন্টে 2–3 বার) — 6–8 সপ্তাহ প্রথম ধাপ
ভলিউম: 100–150 ml রক্ত সংগ্রহ করে O₂/O₃ মিশ্রণের সাথে সংযুক্ত
O₃ কনসেন্ট্রেশন: 20–40 µg/ml (রোগীর স্থিতি ও গভীরতা অনুযায়ী সামঞ্জস্য)
সেশন সময়: 30–40 মিনিট
Rectal Ozone Insufflation
ভলিউম: 100–300 ml গ্যাস
কনসেন্ট্রেশন: 10–30 µg/ml
দিনে 2–3 বার নয়; সপ্তাহে 2–3 বার প্রটোকল মেনে
Limb Bagging (paralysed limb)
কনসেনট্রেশন: 20–40 µg/ml
সেশন: 10–20 মিনিট
নিরাপত্তা ও মনিটরিং
অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া, হেমোলাইসিস লক্ষণ (G6PD রোগীর ক্ষেত্রে সাবধান)
ভিটাল সাইনস মনিটরিং
ডোজ ও ফ্রিকোয়েন্সি চিকিৎসকের নির্দেশে পরিবর্তন
৬. FSM (Frequency Specific Microcurrent)
ইউনিট ও সেটিংস: কম শক্তির মাইক্রোঅ্যাম্পিয়ার কারেন্ট, পেয়ার্ড ফ্রিকোয়েন্সি।
সাধারণ প্রটোকল (উদাহরণ)

---

সেশন দৈর্ঘ্য: 40–60 মিনিট
ফ্রিকোয়েন্সি সেট: Neuro-repair / Brain Injury protocols (প্রতিটি ইউনিটের ম্যানুয়াল অনুযায়ী)।
ইলেকট্রোড প্লেসমেন্ট: মাথা/নেক (সতর্ক), স্পাইনাল রিজিয়ন, আক্রান্ত লিম্বের মাংসপেশী ও টেন্ডিন ইনসার্শন জায়গা
তীব্রতা: মাইক্রোঅ্যাম্পিয়ার লেভেল (পেশী কনট্রাকশন নেই — শুধু সেলুলার স্টিমুলেশন)

ফ্রিকোয়েন্সির লক্ষ্যসমূহ:

Neuroregeneration: 0.3–100 Hz নির্দিষ্ট প্যাটার্ন (ম্যানুফ্যাকচারার প্রোটোকল অনুসারে)
Spasticity: কম-বেশি নির্দিষ্ট কম্বিনেশন
Pain/Inflammation: আলাদা পেয়ার্ড ফ্রিকোয়েন্সি
সেশন শিডিউল
সূচনায়: সপ্তাহে 3–5 সেশন (প্রাথমিক 4–6 সপ্তাহ)
রক্ষণাবেক্ষণ: সপ্তাহে 1–2 সেশন পরবর্তীতে, রোগীর প্রগতি অনুযায়ী
নিরাপত্তা
পেসমেকারের রোগীর ক্ষেত্রে কার্ডিওলজিস্ট অনুমতি প্রয়োজন
ত্বকের ক্ষত বা সংক্রমণে ইলেকট্রোড স্থাপনের পূর্বে সতর্কতা
৭. Physiotherapy (Neurological Rehabilitation)
লক্ষ্য: Motor relearning, functional independence, gait & balance recovery, ADL (Activities of Daily Living) উন্নয়ন
মূল্যায়ন

---

Fugl-Meyer Assessment (motor), Modified Ashworth Scale (spasticity), Berg Balance Scale, Timed Up and Go (TUG)
থেরাপি উপাদান

Early phase (Weeks 1–6)

Passive ROM, gentle stretching
Positioning to prevent contracture & pressure sores
Respiratory physiotherapy (if needed)
Bed mobility & transfer training

Middle phase (Weeks 4–12)

Active-assisted to active exercises
PNF techniques, Bobath/NDT principles
Strengthening: functional task-based strengthening (closed-chain exercises)
Balance training & weight-shifting
Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) for affected upper limb (যদি উপযুক্ত)
Mirror therapy for hemiparesis

Late phase (>12 weeks)

Gait re-education: treadmill with partial body weight support ইত্যাদি
Fine motor & ADL training
Community reintegration activities
সেশন ফ্রিকোয়েন্সি
শুরুতে: দৈনিক 45–60 মিনিট (5–6 দিন/সপ্তাহ)
উন্নতির সাথে: দৈনিক 1 সেশন, পরবর্তীতে কমানো যায়
সহায়ক থেরাপি
Occupational therapy (ADL retraining)
Speech & language therapy (if aphasia/dysarthria)
Orthotic support (AFO, dynamic splints)
৮. ইন্টিগ্রেটেড টেম্পলেট (Combination Plan)
প্রাথমিক 6–8 সপ্তাহ (ইনটেন্স ইনপুট):

---

ওজোন (MAH বা rectal): সপ্তাহে 2 বার
FSM: সপ্তাহে 3–5 সেশন (each 40–60 min)
Physiotherapy: দৈনিক 45–60 মিনিট, 5 দিন/সপ্তাহ
রক্ষণাবেক্ষণ 3–6 মাস:
ওজোন: সপ্তাহে 1–2 সেশন (প্রয়োজনে)
FSM: সপ্তাহে 1–2 সেশন
Physiotherapy: 3–5 দিন/সপ্তাহ (অগ্রগতির উপর কর্তন)
৯. মিটারিং ও ফলাফল মূল্যায়ন

---

বেসলাইন এবং প্রতি 4 সপ্তাহে NIHSS, mRS, Barthel Index, Fugl-Meyer
স্প্যাস্টিসিটি প্রতি সেশনে Modified Ashworth Scale
পেশেন্ট‑রিপোর্টেড আউটকাম (pain VAS, QoL questionnaires)
১০. সম্ভাব্য ঝুঁকি ও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

---

ওজোন: হালকা মাথা ঘোরা, মাইল্ড হেমোলাইসিস (অত্যন্ত বিরল), সাইটোকাইন রিঅ্যাকশন
FSM: ত্বকের লালচে ভাব, অস্বস্তি (অতিশয় বিরল)
ফিজিওথেরাপি: বেশি-চেষ্টা হলে ব্যথা/অবস্থা অস্থায়ী খারাপ হওয়া
১১. পুষ্টি ও সাপ্লিমেন্টেশন (সহায়ক)

---

High DHA omega-3 (1–2 g/day)
Magnesium (magnesium threonate if available)
CoQ10 100–200 mg/day
Vitamin D3 1000–2000 IU/day (স্বাস্থ্যবিষয়ক রেফারেন্স অনুযায়ী)
Curcumin (bioavailable form) — Anti-inflammatory support
১২. রোগীর ও পরিবারের জন্য নির্দেশনা

---

Golden period: প্রথম 3–6 মাসে ধৈর্য ও নিয়মিত থেরাপি গুরুত্বপূর্ণ
বাড়িতে প্রতিদিন ছোট‑খাট ড্রিল (repetition) চালিয়ে যেতে বলুন
বেকআপ: পুষ্টি, হাইড্রেশন, রক্তচাপ ও গ্লুকোজ কন্ট্রোল
১৩. নমুনা কেয়ার প্ল্যান (সপ্তাহিক সেশন রূপরেখা)

দিন	সকালের সেশন	বিকেলের সেশন
সোমবার	FSM (40 min) + Physiotherapy (45 min)	Ozone MAH (if scheduled)
মঙ্গলবার	Physiotherapy (60 min)	FSM (40 min)
বুধবার	FSM + Physio	Rest / ADL training
বৃহস্পতিবার	Physiotherapy	Ozone (rectal or limb bagging)
শুক্রবার	FSM + Physio	Community activity / gait practice
শনিবার	Long physiotherapy session (balance & gait)	FSM (optional)
রবিবার	বিশ্রাম / হালকা হোম এক্সারসাইজ	—

1. ১৪. রেফারেন্স ও প্রস্তাবিত রিডিং

(ক্লিনিকাল রেফারেন্স ও সাম্প্রতিক রিভিউ ভিত্তিক রিডিং তালিকা) — উদাহরণ:

---

---

PubMed রিভিউ আর্টিকেলগুলো: Ozone therapy in ischemic conditions; FSM for neuromuscular repair; Neurorehabilitation guidelines
Stroke rehabilitation guidelines (WHO / national rehab guidelines)